ЗАЯВЛЕНИЕ о проведении аттестации.

«Утверждено»

приказом комитета

общего и профессионального

образования Ленинградской области

от «17»сентября 2014 года  №45

 

Приложение 1 к  Положению

В аттестационную комиссию

комитета общего и профессионального

образования Ленинградской области

от

(фамилия, имя, отчество педагогического работника)

адрес проживания:

адрес электронной почты:

контактный телефон:

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о проведении аттестации

в целях установления квалификационной категории

Прошу провести аттестацию в целях установления:

1. ____________ квалификационной категории по должности _____________________;

2. ____________ квалификационной категории по должности _____________________;

3. ____________ квалификационной категории по должности _____________________.

Сообщаю о себе следующие сведения:

Основное место работы:

1. Полное наименование образовательной организации ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Наименование муниципального района _______________________________________

3. Занимаемая должность _____________________________________________________

4. Дата назначения на должность _______________________________________________

5. Наличие квалификационной категории по занимаемой должности ________________________ (первая, высшая, не имею)

6. Дата установления квалификационной категории _______________________________

7. Наименование должности, по которой установлена квалификационная категория _________________________________________________________________________

 

 

Работа по совместительству/совмещению:

1. Полное наименование образовательной организации ____________________________

_________________________________________________________________________

2. Наименование муниципального района _______________________________________

3. Занимаемая должность _____________________________________________________

4. Дата назначения на должность _______________________________________________

5. Наличие квалификационной категории по занимаемой должности ________________________ (первая, высшая, не имею)

6. Дата установления квалификационной категории _______________________________

7. Наименование должности, по которой установлена квалификационная категория _________________________________________________________________________

Образование (наименование организации, направление подготовки, дата окончания) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Повышение квалификации или переподготовки (наименование организации, дата, тема, объём часов) в межаттестационный период ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«_____» ________________20_______год Подпись____________________

Согласен(а) на обработку персональных данных в целях проведения работы по аттестации.

«____» _________________20_______год Подпись____________________

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений педагогических работников на аттестацию в целях установления квалификационной категории от  «____»________20___года  № _________.

Продолжительность аттестации педагогического работника не более 60 календарных дней: с «__»____20___года № ____ по «__»____20___года № ________.

Дата начала проведения аттестации педагогического работника «__»____20___года № ________.

Дата заседания аттестационной комиссии  «__»____20___  года № ________.

Получение информации о решении аттестационной комиссии на официальном сайте комитета общего и профессионального образования Ленинградской области: http://edu.lenobl.ru/about/busines/kadri/kadr

Секретарь

аттестационной комиссии: __________/________________(расшифровка подписи)

«Ознакомлен(а)»

«____»________20____ год Подпись_______________